JAAD 看图诊断：多灶性痛性丘疹及肌肉组织

近日台北东北大学医科脸部科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极强挑战病态患者，你能诊治吗？

患者解说

症状为 27 岁女病态，诉持续病态进展咳嗽 2 月。体格检查：右肩部、腰部、腹部及下颏多发溃疡病态丘疹及结节（图 1 及图 2），内外皮坚实，硬币至鸡蛋尺寸。症状余查体无比如说，既往体健，无类似帕金森氏症，身躯影像学检查无比如说。右肩部结节唯切除，流行病学如图 3 所俾，A. 免疫组化俾 CD4+、CD20-；B. 显俾 CD30 免疫组化结果。

看完了基本帕金森氏症，来评量一下吧。

1. 最可能的病因是什么？

A. 脸部近有关系大细胞核乳腺癌

B. 脸部结核大 B 细胞核乳腺癌

C. 棒状由此可知原发病态伴大细胞核再生

D. 脸部利什曼病

E. 非典型分枝杆菌病菌

2. 哪种免疫组化结果最更容易鉴别症状是病变还是继发病态营养不良？

A. 质丙酮酵素

B. B 细胞核乳腺癌 2

C. 细胞核周期免疫 D1

D. CD30

E. 近有关系乳腺癌激酵素

3. 此症状最恰当的化疗方法是什么？

A. 手术切除术

B. 高效均匀分布糖皮质激素

C. 超声

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

E. 共同化学化疗

答案判别

情况 1：A. 脸部近有关系大细胞核乳腺癌（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至棕色结节，常发生溃疡，平均 20% 患者呈多发病态。组织生物学俾近有关系大细胞核结节病态或结核显现出来，无向表皮病态表现，大细胞核类似椭圆形或不规则形胞核，免疫变异为 CD30+/CD4+，伴全 T 细胞核免疫多有关系丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 脸部结核大 B 细胞核乳腺癌的组织流行病学多半为单一大平滑肌由此可知细胞核结核显现出来，免疫组化俾平滑肌由此可知细胞核的全 B 细胞核标有中病态，如 CD20+。

C. 棒状由此可知原发病态伴大细胞核再生是就是指在真皮大细胞核显现出来 ≥ 25%。大细胞核免疫变异为 CD30+或 CD30–。组织流行病学多半为小中大型平滑肌由此可知细胞核多形病态混合病态显现出来，而非以大平滑肌细胞核由此可知为主。此患者无向表皮病态，帕金森氏症中无持续病态斑片/斑块期等不支持 C 表单。

D. 脸部利什曼病病变早期病理学为组织细胞核为主的混合炎病态细胞核的致密病态、结核显现出来。此病特征是细胞核内内外存有无鞭毛体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. 非典型分枝杆菌病菌组织生物学多半为多形核白细胞核纤脓肿及异物巨细胞核病态原发病态逐步形成。

情况 2：E. 近有关系乳腺癌激酵素（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 质丙酮酵素的免疫组化可推论乳腺癌细胞核源自质系，以此病因急病态质系乳腺癌。然而质丙酮酵素多半不存有于病变及继发病态脸部近有关系大细胞核乳腺癌。

B. 除了病变脸部内膜其中心乳腺癌，B 细胞核乳腺癌 2 的免疫组化在基本上 B 细胞核及 T 细胞核乳腺癌均中病态。可常用鉴别病变脸部内膜其中心乳腺癌与有系统内膜细胞核乳腺癌，但不以为然患者不适宜。

C. 细胞核周期免疫 D1 的免疫组化中病态却是见于所有套细胞核乳腺癌，但其他类型乳腺癌引人注目中病态。

D. CD30 的免疫组化在病变及继发病态脸部近有关系大细胞核乳腺癌中均中病态。

E. ALK 的免疫组化测定能高度提俾近 ALK 基因序列的染色体交叉。ALK 在有系统近有关系大细胞核乳腺癌可为中病态或阴病态，而 cALCL 引人注目 ALK 基因序列的染色体交叉，故却是所有 cALCL 均为 ALK 阴病态，ALK 中病态提俾有系统近有关系大细胞核乳腺癌。对 ALK 阴病态症状，通过进一步的实验室检查排除脸部内外营养不良及先存有的其他平滑肌组织增生病态营养不良，则可病因 cALCL。

情况 3：D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立病态或均匀分布病态皮损考虑到切除术。

B. 尚无证据表明此疗法可能有效。

C. 若皮损局限，可考虑到超声。

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选化疗。

E. 对于脸部内外再加患者可考虑到共同化学化疗。

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编辑： 税金杨虹虹