Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床研究预后

众所周知，稳住小头是所致窄骨从右腿病状不良的一个重要因素，最常再次拉开序幕肩胛骨温和腱温。事实上，肩胛骨肌腱从右腿再次发生稳住小头的概率也极为少见，但相关研究者却极为有限。

为探究粗隆两者之间从右腿稳住小头的再次发生率和流行病学病状，来自日本 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等同步进讫了一项回顾性研究者，断定老年粗隆两者之间从右腿稳住小头或极为阻碍流行病学病状，文章发表于近期再版的 Injury 时代周刊上。

研究者选定 2008～2013 中期于著者所在医院讫内比较简单动手术的老年粗隆两者之间从右腿病可有，术后拍摄 CT 评量从右腿稳住小头相对，并对病征同步进讫多于 1 年的随访。有对侧脊柱动手术通史，肩胛骨受伤通史或全身多发伤病通史的病征不予纳入。最终纳入病征 109 可有，半数为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；异性恋 23 可有，男士 86 可有；耐用性从右腿 58 可有，不稳定型从右腿 51 可有；其中 88% 受伤机制为山崖跳下。

在全麻或肘麻后将病征放于从右腿动手术床下，可视下讫伸长手法重登，前后位断定底部皮质的重登情形，侧位片断定下颚皮质的重登情形。若重登不满意，则用窄 kelly 叉或 homann 叉等工具经小切口特别设计重登。重登后讫伸长髓内或髓外比较简单，比较简单物根据病征具体情形分别选择肩胛骨肌腱防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、涡轮两者之间/涡轮下髓内钉（ITST）、横向髋螺钉（DHS）等。

比较简单后最后可视，并对比对侧 X 新线，证实从右腿重登较佳；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左从右，并确保拉力螺钉前面在前后位片正处于竖或近于偏下，侧位片上正处于竖前面。

术后两周讫患肢 CT 显影，显影时须将患肢放于中立位。CT 显影绘出像上分析从右腿端翻转对位情形。定义翻转出发点为楔形上肩胛骨颈中心新线与远端肩胛骨髁从右侧轴新线的夹角，其中远端肩胛骨髁从右侧轴新线为肩胛骨髁最大的楔形上之外髁后点的连新线。当患侧翻转角比较健侧大于 15°时，则认为存有稳住小头。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 年末对病征同步进讫随访，复查 X 新线以及评量病征患肢活动功能，并于出院 12 年末后对患处同步进讫 1 次 VAS 疼痛评量及 koval 功能评量。（绘出 1 和绘出 2）绘出 1 男士病征，64 岁，从右粗隆两者之间从右腿，重登后常用 PFNA（辛迪益）比较简单，X 新线示动手术重登较佳；CT 示患侧比较健侧向左翻转 27.2°

绘出 2 异性恋病征，66 岁，从右方不耐用性粗隆两者之间从右腿，重登后 InterTan（Smith Nephew）比较简单，X 新线示从右腿整体重登较佳，小涡轮游离，CT 示患侧比较健侧向后翻转 31.2°

著者还同步进讫了从右腿耐用性、动手术延迟时两者之间、动手术时两者之间、术后下床下时两者之间等与稳住小头的相关彼此两者之间分析，并统计了稳住小头肝硬化的再次发生情形。从右腿极为一定依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是耐用性从右腿，31A22-33 为不稳定型从右腿。稳住小头肝硬化是指因稳住小头致使的需要讫二次动手术的情形，如从右腿重登不良致使的内比较简单断裂或内比较简单周围从右腿、强迫症步态导致的跌落再从右腿等。

研究者结果断定，28 可有（25.7%）病征显现稳住小头，平均小头成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 可有为向左翻转小头，9 可有表现为向后翻转小头。数据分析得出结论，稳住小头的再次发生与从右腿耐用性和动手术时两者之间表征不相上下。而由于不稳定从右腿动手术时两者之间窄，二者存有共新线性，因此从右腿耐用性与稳住小头的再次发生甚为相关。

术后随访则断定，术后下床下时两者之间、术后肝硬化的再次发生率、VAS 和 Koval 打分等在再次发生稳住小头病征和未再次发生稳住小头病征两者之间并无统计学差异。

总之，老年粗隆两者之间从右腿采用内比较简单治疗的病征再次发生稳住小头的概率有约为 25.7%，主要危险因素为从右腿不稳定和动手术时两者之间过窄，而即便显现稳住小头，也极为阻碍流行病学病状。

查看数据压缩地址

编辑： 刘芳