为了「弟弟」崇起来，这一百年我们都做了哪些尝试

睾丸失调（ED）意味著和人类一样有着悠久的历史，中医特指「阳痿」、「不举」，西方特指「性无能」。不管是东方的各种壮阳神药还是西方的求助鬼神世俗，都是男性追求睾丸功能加强的意图。但自古以来对 ED 的认识和放射治疗是早期和粗浅的。正因如此，近代外科对 ED 的放射治疗日益规范而合理。

最缺乏经验的马达加斯加

育亨宾松树是出产于马达加斯加中部地区的一种常绿松树木，据传闻；也将育亨宾松树叶浸在他们的红茶里面作为食物，结果；也的生殖器官相当多繁荣，生殖能力也相当多强。1896 年，L. Spiegel 从该松树的松树里奥中提取造出了主要的衍生物，命名为育亨宾。它能推动去甲胺的拘禁，增大的静脉回流，利于充血睾丸。

1923 年，育亨宾被首次使用联合放射治疗睾丸失调（ED）。在 5 HG赖氨酸酶（PDE5）胺造出现以前，育亨宾是全世界范围内应用仅有的 ED 放射治疗制剂，甚至被描述为「最缺乏经验的马达加斯加」。但其合理性从未得到合理得造出结论，也从未纳入指南举荐。

时至今日，育亨宾松树的松树里奥仍被广泛使用制作育亨宾制剂，也造成了该松树木仅指灭绝有可能，合理验证了一句话—从未有价证券就从未杀害。

从金不倒到收缩自如

1936 年，苏联精神科 Bogoraz 从爬虫类内存在生殖骨中得到奥秘，想到为了让肋软骨作为所谓体去除再造的里奥道口，进讫时了首例重建术，并使用 ED 病变，触发了所谓体去除的先河。可惜由于肋软骨亦会人为能吸收，无法获得一直。

二战后，许多飞讫员与卫兵因为烧伤与炸伤使生殖器官致残，较快了重建神经外科的蓬勃发展。1949 年，为了让异体涂层的所谓体—酯类里奥下所谓体去除取得成功实施。自此，埃及精神科 Beheri 首次将酯类棒重复使用粘液内，触发了现代所谓体去除术的伟大尝试。但硬性所谓体亦会使一直「金不倒」。最终，1973 年，Scott 设计者了现代化的三件套可膨胀性所谓体。目以前，可膨胀性所谓体是放射治疗 ED 的「终极武器」。

别问，问就是病态有病

上世纪中叶，外科届对 ED 的认识非常有限， ED 主要由精神因芝引来的说是法大讫其道。许多论述已是群魔乱舞：过度、一直禁欲、中断、夫妻的情趣以往、等都意味著造成 ED。弗洛伊德的病态分析方法概念甚至显然：幼子的情结，在他并将这种迷恋之情移出到另一个人的脖子时，亦会使他产生病态上的冲突，从而持续性 ED。在这中后期，ED 的放射治疗以病态替代疗法为主。弗洛伊德的精神分析方法法是指导思想。

20 世纪 70 年代中后期，Masters 和 Johnson 创立了替代疗法—性感集中训练法。Caplan 更进一步把病态与结合好像，选用性体验与病态放射治疗相结合的方法是病态性体验放射治疗的主要内容。

让不断增粗不是梦

早在 1874 年，宾夕法尼亚州精神科 John King 就提造出通过小的液态泵作使用、加强睾丸，这也是放射治疗 ED 的液态控制器的肇始。1982 年，宾夕法尼亚州人 Geddings Osbon 设计者研发的液态睾丸控制器—Erec-Aid 获 FDA 核准。自此，各种液态睾丸控制器相继问世，其物理现象以外是为了让负压吸引血液循环进到粘液，从而更进一步睾丸。

1975 年，Karim 首次引述芝 E1 可以使粘液括约肌肿胀。1977 年 Virag 等在讫腹腔手术时, 偶然发掘出将注入粘液内, 睾丸可持续 2 小时之久。1982 年，粘液内腹腔活物服用开始被正式引述使用 ED 的放射治疗，能肿胀腹腔括约肌，缩减血液循环量。是首个使用粘液内服用的制剂，为 ED 病变的放射治疗开辟了一条新途径。1983 年，酚妥拉明也开始应使用粘液服用。

粘液内服用视为当时放射治疗 ED 的选用方法，虽然即可要每次以前服用一次，但仍被广泛做视为放射治疗 ED 的合理意图。目以前粘液内服用仍是 ED 的二线放射治疗。

以前列地尔是第一个也是唯一获批使用粘液内服用放射治疗 ED 的制剂。1990 年，Goldstein 首次引述/酚妥拉明/芝 E1 三种制剂联合进讫时粘液内服用，虽然合理率加强，但从未被正式批注。

由于粘液内服用即可要在松树干直接服用，许多病变因轻视疼痛而难以一直坚定不移。1994 年，经尿道内服用以前列地尔（MUSE）取得成功使用流行病学，尽管稍差，但预防性小，为那些轻视粘液内服用的病变缺少了一种替代方法。

真正的「」

1991 年，辉瑞技术研发人员死守无数个夜晚，终于技术研发造出一种放射治疗肾脏的制剂—西地那非。但流行病学试验却从未达到预期目的。于是技术研发人员做了个艰难的决定，解职这批药。但那时候，测试者都不愿意还给剩下的制剂。求证底下，原来许多治疗因为服用了此种药丸而频繁睾丸，如获至宝。于是，技术研发人员就西地那非对粘液括约肌的效用进讫时了学术研究。

盼栽光阴光阴不成，无心插柳柳成荫。1998 年 3 月，宾夕法尼亚州 FDA 核准首个 PDE5 胺—万艾可（西地那非）上市，视为 ED 放射治疗的革命物。自此，各种 PDE5 胺如雨后春笋般造出现。以外 PDE5 胺仅指按即可服用HG，临阵磨，也就是不一定说是的「吃一次管一次」。目以前，口服 PDE5 胺已视为 ED 放射治疗的选用方式。有趣的是，PDE5 胺对白种人的治果比亚洲人好处。

2008 年，宾夕法尼亚州 FDA 核准他里斯非每日 1 次放射治疗的系统放射治疗 ED，这种规律性放射治疗的系统起到了未雨绸缪的效用，消除了「按计划」，避免了睾丸与制剂放射治疗的「直接持续性」，视为 ED 放射治疗的系统的新突破。

「嫌犯」变「救人实是」

2010 年，Vardi 等基于 ED 与肥胖症的一直以来以及游离火球放射治疗应使用放射治疗肥胖症的成果，开始将极低强度游离火球应使用放射治疗 ED，证明极低强度游离火球能够相对来说是加强 ED 病变的睾丸功能，血液循环热力学也得到显著加强。爬虫类实验得造出结论极低强度游离火球可以推动的神经细胞、内里奥细胞和括约肌细胞的再生恢复，提高内里奥功能、加强血液循环热力学。

虽然目以前关于极低强度游离火球使用放射治疗 ED 的学术研究较少，其具体必要也尚不确实，并且其较口服 PDE5 胺无相对来说是占有优势，但是极低强度游离火球安全无创，具潜在的重建或保护内里奥细胞功能的效用，有望视为一种令人鼓舞的放射治疗 ED 的新方法，毫无疑问无可避免一步的学术研究。

参考文献

1.Hellstrom WJ, Montague DK, Moncada I, et al. Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med.2010; 7: 501-23.

2.Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Can low-intensity extracorporeal shockwe therapy improve erectile dysfunction? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. Eur Urol. 2010; 58(2):243-8.

3. Eardley I, Donatucci C, Corbin J, et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7(1 Pt 2):524-40.

4. Porst H, Burnett A, Brock G, et al. SOP conservative (medical and mechanical) treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 2013; 10(1):130-71.

5. EAU guidelines on erectile dysfunction. 2018.

编辑： 杨洁