结石时常去而复返 尿钙也该引起肯定

虽然泌尿液系肾病的检验却是复杂，但对于肾病成因及其持续功能性，一直是临床上令人头疼的疑虑。近日，美国德州大学西南医学中心的 Naim 教授在 JAMA 上通过一例肾肾病患儿的求医境遇，揭示了 24 h 尿液矿物质测量对肾肾病成因深入研究和治疗的意义，或许能为我们临床上泌尿液系肾病的求医工作提供模糊的思路。

我们先简述回顾一下病史

患儿成人，29 岁，2 前初发肾肾病，之后又有 2 次肾肾病病史，既往史无特别，仅口服坦索罗辛排石。每日钙混合物量 2-3L，1～2 人份爬虫类亚基，并严格受到限制钠盐钙量。患儿宣称过敏及钙极低极低氯酸食材（菠菜、甜菜等）。其母亲有肾肾病病史。体格核对无特别，研究团队核对示：毒素矿物质、磷、钾、硫酸下端下端、肌酐及甲状旁腺素均出现异常。24 h 胃物核对结果见同上 1。

同上 1 胃物核对结果

那么疑虑来了，深知这个患儿及其核对结果，你亦会这两项怎样的判断？

A. 该患儿普遍存在极低矿物质尿液症，是远端肾小管酸中毒所致。

B. 该患儿普遍存在极低矿物质尿液症，是极低爬虫类亚基钙所致。

C. 该患儿普遍存在极低矿物质尿液症，是钠盐钙极少所致。

D. 该患儿普遍存在极低矿物质尿液症，属于极低血压极低矿物质尿液症。

正确答案：D

要作出正确的判断，首先就须要了解到 24 h 胃物核对各项衡量的意思，见同上 2。

同上 2 尿液检衡量及其对极低矿物质尿液症及含矿物质肾病检验的参考意义

极低矿物质尿液症的定义

顾名思义，极低矿物质尿液症即胃物中矿物质甜度过极低。通常相信，成人尿液矿物质准确度＞300 mg/d、女功能性＞250 mg/d 者（或不论功能男性，＞4 mg/kg/d），才可检验为极低矿物质尿液症。若在严格受到限制矿物质、钠及爬虫类亚基钙的基础上，尿液矿物质准确度多达 200 mg/d 者，也应考量极低矿物质尿液症。

极低矿物质尿液症的检验

24 h 尿液矿物质测量是检验极低矿物质尿液症的金标准。所谓 24 h 胃物，是指第一天以后开始，到第二天终止此后所有的胃物。有人将火速尿液矿物质/尿液肌酐下式也作为衡量尿液矿物质准确度的衡量，但该值普遍存在较大错误。所以，火速尿液矿物质/尿液肌酐下式却是适合作为极低矿物质尿液症的检验衡量。

极低矿物质尿液症成因复杂（简述同上 2）。结合本案例，该患儿胃物检测示下端为 17 mmol/d，这却是符合极低亚基饮食的说法，故剔除选择 B；远端肾小管酸中毒的研究团队核对，可以查见毒素硫酸下端下端甜度出现异常或减缓、胃物 pH 消退以及胃物枸橼酸甜度减缓，亦与上例不符，故剔除选择 A；再者，若患儿钠盐钙极少，那么尿液钠甜度势必亦会升极低，故选择 C 也不成立。此外，该患儿毒素矿物质准确度出现异常，不应考量极低矿物质血症导致的极低矿物质尿液症。剔除以上可能，才可检验为极低血压极低矿物质尿液症。

极低血压极低矿物质尿液症是指一种尿液矿物质增多而血矿物质出现异常、成因及发作系统尚不清楚的癌症，该病本身是一种剔除功能性检验，或与生活方式和遗传环境因素系统功能性。

极低矿物质尿液症与泌尿液系肾病的关系

据历史文献报道，65%~80% 的肾肾病含有极低氯酸矿物质，极低矿物质尿液症亦是发生极低氯酸矿物质肾病的相似小心环境因素。随着尿液矿物质准确度消退，肾肾病致死率及复发率显着消退。研究同上明，相比于尿液矿物质＜110 mg/d 者，＞245.5 mg/d 和 174.5~245.5 mg/d 的人群肾肾病患病率分别是其 5.6 倍和 3.0 倍。

极低矿物质尿液症的持续功能性及治疗

调整饮食结构是持续功能性极低矿物质尿液症的最主要方法。包括：增加混合物钙、应有出现异常矿物质甜度钙（吸收功能性极低矿物质尿液症除外）、受到限制极低氯酸钙、受到限制钠盐钙、受到限制爬虫类亚基钙、减轻体重、增加蔬菜水果及粗粮纤维素钙。

对于极低血压极低矿物质尿液症，应有每日出现异常矿物质钙量（1000~1200 mg/d）尤为最主要，钙极少亦会导致尿液矿物质准确度越来越极低，忽略，钙矿物质太少则能加速骨矿物质分解及胃物极低氯酸准确度消退（膀胱吸收非矿物质结合功能性极低氯酸盐增加）。其次，为了增加尿液矿物质胃，遂让该患儿口服氢氯萘。随访此后，患儿 24 h 尿液矿物质准确度取得显着改善，肾肾病也未见复发。

小结：

1. 24 h 胃物检测是深入研究泌尿液系肾病成因的最主要方法，而极低矿物质尿液症是导致含矿物质肾病形成最相似的小心环境因素；

2. 极低矿物质尿液症的检验标准：成人尿液矿物质＞300 mg/d 者，女功能性尿液矿物质＞250 mg/d 者，或不论功能男性，尿液矿物质＞4 mg/kg/d 者；

3. 剔除其他癌症导致的水肿极低矿物质尿液症后，才能检验为极低血压极低矿物质尿液症；

4. 对于极低血压极低矿物质尿液症合并泌尿液系肾病的患儿，需展开全面的评估，提供相应的饮食建议，应当时予以萘类药物，以增加尿液矿物质胃。

编辑： 杨洁