老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否可能会诊断？

近日，BMJ新的华网公开质疑《2018多囊卵巢综合症评估和管理工作的国际循证Guide》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），全称《Guide》。

2018多囊卵巢综合症(PCOS)评估和管理工作的国际循证Guide

此前的1990年加拿大国立卫生该中心对多囊卵巢综合症（PCOS）的定义要求：(a)少排卵/无排卵(如月经周期不有规律)和(b)雄性荷尔蒙难免的确实(如毛发生长难免、痤疮或雄性荷尔蒙难免)。

2003年的海牙定义提高了第三条标准规范---(c) 成像检查中都的多囊卵巢(卵巢增高，有很多小卵泡)，但只要求三个标准规范中都的任何两个适用定义。这就应运而生了四个几类或甲DF，现在同属PCOS标记的区域（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了存活率。

2018年《Guide》旨在标准规范化病因和更佳保健，新的版本《Guide》时也纳入了海牙定义病因标准规范，不过进行时了一些小的修改，成像标准规范被收紧，以反映许多现代影像技术的更高灵敏度。由于与经常性卵巢生理重叠，也不再推荐青少年进行时成像检查。虽然这些颇具体可能的变化提高了过多病因的效用，但新的赞许的标准规范基本上捉住了许多病综合症少或少的成年人，并且《Guide》中都不断扩大了平卧综合症（毛发生长难免）的病因区域，也引起了人们对过多病因的忧虑。

2003年海牙修定的关于多囊卵巢综合症的病因标准规范和长时间生活品质效用的协商. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕综合症和人体内并发综合症的效用提高有关，仅限于胰岛素抵抗、成年人、人体内综合症和2DF心血管疾病。然而，对所有被病因的成年人来说，潜在的原因相当一样。

2016年加拿大佐治亚附属医院医科开发团队[i]，以及2019年加拿大哥伦比亚大学牙医开发团队[ii]分别刊登的横断面研究恰当证明，非台中荷尔蒙甲DF（满足标准规范a+c）的不良人体内并发综合症的效用提高与台中荷尔蒙甲DF（a+b、b+c、a+b+c）的效用提高相当相同，这证明多种不同的临床流程。此外，2020年宾夕法尼亚大学牙医J Jansen客座教授刊登的关的研究显示，甲DF的病因标准规范与神经递质性闭经（压力、过多运动或饮食不足引发的月经缺失）重叠，导致成年人被误诊为PCOS，而从未想得到针对其实际复发的保健[iii]。

鉴于许多研究对于《Guide》的有系统分析，BMJ本次的新的华网剑指过多病因痛处，出处都质问“鉴于有论据证明多种不同甲DF之间普遍存在多种不同的人体内效用特征，且有可能消失过多病因，为什么最近的Guide赞许了更广泛的海牙标准规范？从未理应。有可能是出于较好的善意---确保从未人错过潜在的有益保健（例如，关于生孩子的刊登意见）。“

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在BMJ公开新的华网中都直称，回去不到承认的论据证明，非台中荷尔蒙甲DF颇具有较高的效用人体内特征。这导致成年人视为她们未来才会患病的有可能性高于实际可能，遭受仍要要的病痛和忧虑，并有可能不良影响赔付。此外，依赖于的论据推测，所有甲DF的存活率在25岁后促使下降，这证明PCOS的病综合症对一些心目中成年人来说有可能是短暂的，随着时间的消退才会自发大大降低。

出处都对于PCOS的过多病因所助长的毒害也进行时列述。指出，及时病因PCOS的必要已被充分叙述（例如，经验的验证和病综合症的推论）。然而，现在的研究重申了一些差点的毒害，如全盘改变自我层面和对未来才会生活品质的长时间忧虑。

病因结果对患儿抑郁不良影响持久，患儿对不孕不育、癌综合症和心血管疾病的忧虑，视为自己不那么生活品质，尽管境遇的病综合症很少，对其心理生活品质遭受了负面不良影响。与许多哮喘的更为严重程度一样，网路上的资讯、媒体报道和赞成团体都倾向于关切更为严重的一端。因此，位处少度的成年人怕自己的复发才会恶化，从而威胁到她们对生活品质和不孕的看法。

在另一项J Jansen客座教授的定性研究证明，对不孕不育的恐惧才会导致不良的心理和行为原因，仅限于抑郁、抑郁、提高自我价值、全盘改变日常生活和教育目标、冒险无视避孕措施和差点怀孕。在定量研究中都也推测了药物颇具可用的减少[iv]。

事实上，在临床上，很多人视为，病因能使他们即刻积极参与促进生活品质的行为，以防止不孕不育、体重提高和关的的人体内原因。然而，在各种条件下的多项试验证明，披露效用状态或病因并没法更佳生活品质关的行为[v]。同样，在PCOS中都，有侧向分析推测，新的病因为PCOS的心目中成年人并从未提高她们的体力活动或提高她们的马铃薯营养素。这证明，病因在鼓励生活品质日常生活方式全盘改变方面的断言有益被高估了[vi]。

BMJ指出，病因应当更佳以患儿为中都心的结果，而不仅仅是将更多的个体归为并贴上不经常性的标记。为了实现这一目标，哮喘定义须要基于论据，定义全盘改变的原因应当被全盘考虑，潜在的毒害须要被严格评估。将甲DF最上层为多种不同的病综合症，有可能才会减少正试图将这种异质性病综合症包含在一个病因标记中都的毒害。

最终，鉴于病因PCOS后牵涉终身监测，并引起长时间的忧虑等情况，BMJ建议更进一步对标准规范和Guide进行时新的版本，以考虑潜在的毒害，并将其与潜在的有益相平衡，对病综合症更为严重、无可避免效用较高的娼妓仍要病因PCOS。

请注意：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.